Valor del ácido épsilon aminocaproico en anestesia cardiovascular pediátrica / Value of the aminocaproic epsilon acid in pediatric cardiovascular anesthesia

El sangrado persistente luego de la circulación extracorpórea es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardiovascular e implica la administración de repetidas transfusiones de sangre, con aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad. El enfoque terapéutico de esta complicación incluye diferentes medidas, entre las cuales el suministro de antifibrinolíticos desempeña un importante rol preventivo. Se realizó un estudio en 50 niños con operaciones cardiovasculares bajo circulación extracorpórea, realizadas en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico William Soler durante el período comprendido entre los meses de enero de 2001 a febrero de 2002. Antes de la circulación extracorpórea se administró 100 mg/kg de ácido épsilon aminocaproico como dosis inicial durante 20 min y se mantuvo luego a razón de 15 mg/kg/h hasta el cierre de la piel. No hubo complicaciones con la administración de este agente, a pesar de que se empleó en dosis altas al inicio. No hubo sangrado prolongado ni evidencia de trastornos significativos de la coagulación, lo cual atribuimos a las medidas preventivas adoptadas(AU)

The persistent bleeding after the extracorporeal circulation is one of the most frequent complications in cardiovascular surgery and implies the administration of repeated blood transfusions with a significant increase of morbidity and mortality. The therapeutic approach of this complication includes different measures, among which the administration of antifibrinolytics plays an important preventive role. A study of 50 children that underwent cardiovascular surgery under extracorporeal circulation performed at the Heart Center of William Soler Children's Hospital from January 2001 to February 2002, was conducted. 100 mg/kg of aminocaproic epsilon acid were administered before the extracorporeal circulation as an initial dose for 20 min. It was maintained then at a rate of 15 mg/kg/h until the closure of the skin. No complications were observed, in spite of the fact that it was used at high doses at the beginning. There was neither prolonged bleeding nor evidence of marked coagulation disorders, which may be attributed to the preventive measures that were taken(AU)

Anestesia en la transposición de los grandes vasos / Anesthesia in the transposition of the great vessels

La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía compleja que se acompaña de una elevada mortalidad. Se conoce que el 45 por ciento de los pacientes fallece durante el primer mes de vida y alrededor del 90 por ciento antes del año. Las principales causas de la muerte son la hipoxia y la insuficiencia cardíaca. El desarrollo de las especialidades que trabajan en cirugía cardiovascular pediátrica ha permitido aumentar la supervivencia de estos niños, especialmente con el uso de prostaglandinas para mantener el ductus permeable, la técnica de Raskind-Miller ( septostomía de balón) y una tendencia cada vez mayor a la corrección anatómica temprana (operación de Jatene) en lugar de los clásicos procedimientos paliativos y las técnicas de corrección fisiológica de Senning y Mustard . Se presenta una revisión bibliográfica sobre los factores a tener en cuenta en el manejo anestésico de estos pacientes

Historia de la anestesia en las cardiopatías congénitas / History of anesthesia in congenital heart diseases

Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre la historia de la anestesia cardiovascular pediátrica a nivel internacional y el desarrollo alcanzado en nuestro medio, donde se evidencia que los anestesiólogos cubanos hemos respondido durante las dos últimas décadas, al reto de introducir en nuestro medio las modernas técnicas anestésicas y de manejo posoperatorio, que permiten a los cirujanos realizar las complejas técnicas quirúrgicas que se introducen continuamente en nuestro país para el tratamiento de las cardiopatías congénitas

Anestesia en la tetralogía de Fallot / Anesthesia in the tetralogy of Fallot

Se presenta una revisión bibliográfica sobre las características fundamentales de esta enfermedad, la repercusión hemodinámica que produce, las complicaciones que se presentan durante el preoperatorio, los defectos asociados a esta, el tratamiento preoperatorio y el manejo anestésico que se utiliza. Estos pacientes que se programan para una reconstrucción anatómica, están en el mejor de los casos sólo compensados parcialmente, por lo que pueden presentar inestabilidad hemodinámica con la administración de los agentes anestésicos, especialmente durante la inducción anestésica. Por todo lo anterior es que deben ser atendidos con delicadeza y cuidado extremo para evitar empeorar la disfunción cardiovascular preexistente, que crearía un ciclo de agravamiento de la hipoxia, acidosis y disminución del gasto cardíaco

Anestesia no cardiovascular en el adulto con cardiopatía congénita cianótica / Noncardiovascular anesthesia in the adult with cyanotic congenital heart disease

Como resultado del progreso en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas, la esperanza de vida aumenta considerablemente en nuestro medio. Consecuentemente más niños crecen hasta convertirse en adultos y un grupo de ellos serán sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares. Estos pacientes constituyen un reto para los anestesiólogos por 3 motivos: 1. Existe una gran variedad de variedades anatómicas y fisiológicas; 2. La capacidad cardiovascular y pulmonar están afectadas de forma significativa y 3. Existe poca información disponible acerca del manejo anestésico de estos pacientes. Las operaciones no cardiovasculares en los pacientes que padecen o han sido operados por padecer cardiopatías congénitas, deben realizarse si es posible, en hospitales de primer nivel y el anestesiólogo responsable debe tener experiencia previa en anestesia cardiovascular pediátrica o por lo menos acceso directo a consulta con un anestesiólogo cardiovascular pediátrico. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de los pacientes que padecen de cardiopatías congénitas cianóticas sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares(AU)

As a result of the progress attained in the diagnosis and treatment of congenital heart diseases, life expectancy increases considerably in our environment. Consequently, more children grow up until becoming adults and some of them will undergo noncardiovascular surgical procedures. These patients are a challenge for anesthesiologists for 3 reasons: 1. There is a great number of anatomical and physiological varieties; 2. The cardiovascular and pulmonary capacities are significantly affected; 3. There is little information available about the anesthetic management of these patients. The noncardiovascular operations in patients suffering from heart diseases or that have undergone surgery due to congenital heart diseases, should be performed if possible in first level hospitals and the anesthesiologist should have previos experience in pediatric cardiovascular anesthesia or at least direct access to consult a pediatric cardiovascular anesthesiologist. An updated bibliographic review on the anesthetic management of the patients suffering from cyanotic congenital heart diseases undergoing noncardiovascular surgery is presented(AU)

Monitoreo transoperatorio del segmento ST / Transoperative monitoring of the ST segment

Con la reciente introducción del monitoreo continuo del segmento ST en nuestro medio, disponemos de un valioso instrumento para la detección precoz de la isquemia miocárdica perioperatoria. El uso rutinario de esta técnica en los pacientes de alto riesgo, nos permitirá realizar un diagnóstico precoz de esta complicación, instaurar el tratamiento necesario en cada caso en particular y ayudar a la prevención del infarto agudo del miocardio durante la anestesia. Se presenta una revisión actualizada de esta novedosa técnica así como del tratamiento de la isquemia perioperatoria(AU)

With the recent introduction of the continual monitoring of the ST segment in our environment, we have a valuable tool for the early detection of perioperative myocardial ischemia. The rutinary use of this technique in high risk patients will allow us to make an early diagnosis of this complication, to establish the necessary treatment in each case and to contribute to the prevention of acute myocardial infarction during the time the patient is anesthetized. An updated review of this novel technique and of the treatment of perioperative ischemia is presented(AU)

Anestesia no cardiovascular en el paciente con cardiopatía congénita y flujo pulmonar aumentado / Noncardiovascular anesthesia in the patient with congenital heart disease and increased pulmonary flow

Los lactantes y dentro de éstos los de menor edad y peso corporal, que padecen de cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado y son sometidos a anestesia para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares, tienen un gran riesgo anestésico, por lo que es necesario enfatizar que estos pacientes presentan habitualmente múltiples alteraciones anatómicas y de la fisiología cardiovascular con repercusión en diferentes órganos y sistemas, diversas enfermedades asociadas que empeoran el pronóstico y necesitan frecuentemente tratamiento médico con digitálicos, diuréticos y fármacos vasoactivos desde muy temprano, de modo que la evaluación preoperatoria, incluidas las investigaciones no invasivas, deben ser realizadas por cardiólogos experimentados y cuando se programan para procedimientos quirúrgicos, deben ser remitidos para un centro con recursos y la experiencia necesaria en el manejo de los pacientes con cardiopatías congénitas. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de estos pacientes.

Valor del atracurium en la intubación de la tráquea / Value of atracurium in the tracheal intubation

La técnica de la intubación en el niño requiere de una relajación muscular profunda en un breve período, con un mínimo de repercusión hemodinámica. Aunque la intubación puede lograrse en poco tiempo después de la administración de succinilcolina, su uso se asocia con varios efectos secundarios, inaceptables en el niño programado para operación electiva. Los agentes relajantes musculares no despolarizantes disponibles anteriormente en nuestro medio, demoran mucho y no se emplean para la intubación de la tráquea en la mayoría de los hospitales. La introducción de un nuevo relajante no despolarizante con un inicio de acción breve y efectos hemodinámicos mínimos, soluciona muchas de nuestras dificultades anteriores. El atracurium posee múltiples ventajas para la intubación rápida de los pacientes de alto riesgo, en los cuales se necesite estabilidad hemodinámica y puede convertirse en el sustituto de la succinilcolina para la relajación muscular en las operaciones electivas. Se realizó un estudio de las condiciones obtenidas para la intubación de la tráquea, en un grupo de niños cardiópatas después de la administración de atracurium, en dosis promedio de 0,6 mg por kg de peso corporal. El tiempo promedio necesario para obtener una adecuada relajación muscular osciló entre los 90 y 120 s y se necesitaron dosis de mantenimiento a los 30 min como promedio. No se observaron efectos hemodinámicos ni complicaciones atribuibles al uso del relajante muscular.

Laringoespasmo durante la anestesia / Laryngospasm during anesthesia

Se realiza una revisión bibliográfica sobre los factores que desencadenan laringoespasmo durante la administración de la anestesia. Se describen los síntomas y las medidas de tratamiento indicadas en estos casos, así como las medidas preventivas para evitar su desencadenamiento.

Reacciones adversas a la protamina en cirugía cardiovascular pediátrica / Adverse reactions to protamine in pediatric cardiovascular surgery

Después de la salida de la circulación extracorpórea, la anticoagulación provocada por la heparina se revierte mediante la administración de protamina. La administración de este fármaco se asocia con una serie de reacciones adversas que pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Se realiza un estudio retrospectivo con el objetivo de determinar la incidencia de ests reacciones en nuestro medio. Las complicaciones encontradas en el estudio fueron: hipotensión arterial sistémica (24 pacientes, 8 por ciento), erupción generalizada (18 pacientes, 6 por ciento) y broncospasmo (6 pacientes, 2 por ciento). Cuarenta y ocho pacientes presentaron reacciones adversas atribuibles a la protamina para el 16 por ciento del total. No se hallaron complicaciones fatales.

Anestesia en el tronco arterioso común / Anesthesia in the common truncus arteriosus

El tronco arterioso es una anomalía congénita del corazón poco frecuente, que se asocia con una alta mortalidad. El 50 por ciento de los pacientes fallece antes de los 3 meses de edad y el 80 por ciento antes del año. La causa más frecuente de muerte es el fallo cardíaco agudo. Presentamos una experiencia en 2 lactantes operados en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario William Soler, durante el año 2001: una niña de 7 meses de edad, desnutrida, con un tronco común tipo II, hipertensión pulmonar y síndrome de DiGeorge, el segundo paciente era un lactante de 3 meses de edad, con un tronco común tipo I. Se utilizó fentanyl en la inducción y el mantenimiento de la anestesia. La temperatura recta se bajó a 25 °C y los tiempos de circulación extracorpórea fueron de 100 y 121 min y el de pinzamiento aórtico de 30 y 31 min. Se utilizó apoyo farmacológico con dobutrex en dosis bajas. Se emplearon fentanyl, vasodilatadores en infusión continua e hiperventilación, como medidas para evitar la crisis de hipertensión pulmonar. Los enfermos evolucionaron satisfactoriamente durante todo el transoperatorio.

Anestesia en la operación de Fontan / Anesthesia in Fontan operation

La técnica de Fontan ofrece la primera operación fisiológica para la atresia tricuspídea (AT) mediante la separación completa de las circulaciones sistémicas y pulmonar. Este proceder se basa en el principio de que la presión en la aurícula derecha es suficiente para garantizar un flujo sanguíneo adecuado a los pulmones, lo que hace innecesaria la función del ventrículo derecho. A partir de su introducción, existe una esperanza para los pacientes con un solo ventrículo y es un procedimiento cada vez más frecuente en el Servicio de Anestesia Cardiovascular. Esta realidad fue el motivo para presentar una revisión bibliográfica actualizada sobre la técnica anestésica que se debe emplear en este procedimiento quirúrgico

Cuidados preoperatorios en el niño / Pre-operative care of the child

Preparar correctamente un paciente para la anestesia es siempre una tarea difícil, y para lograrlo en un niño, se necesita la valoración cuidadosa de muchos aspectos. De forma general la preparación comienza con la evaluación de la historia clínica, el interrogatorio y el examen físico. El estudio de cada paciente reviste extraordinaria importancia. Los niños deben valorarse individualmente y decidir en cada caso en particular que es lo mejor. Se presenta un grupo de consideraciones a tener en cuenta durante el preoperatorio en los niños programados para procedimientos quirúrgicos bajo anestesia

El ayuno preanestésico / The preanesthetic fasting

Uno de los mayores riesgos a que están sometidos los pacientes que van a ser anestesiados es la broncoaspiración del contenido estomacal. La anestesia predispone a la aspiración del contenido gástrico por su efecto depresor sobre los reflejos protectores. Cuando se pierde la conciencia el paciente puede regurgitar el contenido gástrico a través del esófago y de ahí pasar a los pulmones y provocar inflamación de ellos, que es frecuentemente muy grave y en muchas ocasiones fatal, si el contenido gástrico es muy ácido. Una cantidad tan pequeña como 30 cc puede provocar una lesión importante. A pesar del conocimiento de lo anterior por la mayoría del personal que trabaja en las especialidades quirúrgicas, todavía hoy, un número importante de pacientes programados para procedimientos quirúrgicos bajo anestesia, están en riesgo de broncoaspirar por diferentes motivos. En este artículo se analizan los diversos factores que intervienen en el desarrollo de la broncoaspiración, así como los métodos de que se dispone para prevenirla. Especialmente se enfatiza sobre el valor del ayuno preoperatorio y las medidas para aumentar el pH estomacal como medidas fundamentales

Síndrome de bajo gasto cardíaco en la tetralogía de Fallot / Low cardiac output syndrome in Tetralogy of Fallot

Se realiza un estudio retrospectivo de 200 niños operados de tetralogía de Fallot en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario ôWilliam Solerö durante el período comprendido entre los años 1990 y 1993. Se observó una relación directamente proporcional entre el tiempo de pinzamiento aórtico (paro anóxico), el tiempo de circulación extracorpórea (CEC) y el desarrollo del síndrome de bajo gasto cardíaco. La incidencia de bajo gasto cardíaco en los niños con tiempo de pinzamiento aórtico menor a los 30 min fue nula, en los pacientes con tiempo menor a los 60 min la incidencia fue del 23,2 (por ciento) (40 pacientes). En los 24 pacientes que sufrieron procedimientos quirúrgicos prolongados y tiempo de pinzamiento aórtico mayor de 1 hora la incidencia fue del 95,8 (por ciento). En los pacientes con tiempo de CEC menor de 90 min la incidencia de bajo gasto cardíaco que de sólo el 9,75 (por ciento), en los niños con tiempo de CEC entre 91 y 105 min fue de 15,53 (por ciento), en los que necesitaron entre 106 y 120 min de CEC fue del 62,5 (por ciento) y en los procedimientos quirúrgicos prolongados fue del 95,8 (por ciento). La mayoría de los pacientes respondió bien al tratamiento, aunque en un pequeño número de ellos se mantuvo la disfunción ventricular a pesar del tratamiento. Siete niños fallecieron en el posoperatorio para una mortalidad del 3,5 (por ciento)

Valor del rocuronium en la intubación nasotraqueal del niño cardiópata / Value of rocuronium in nasotracheal intubation in cardiac children

La intubación de la tráquea por vía nasal es un proceder indispensable en el manejo anestésico del niño con cardiopatías congénitas al cual se le realizan procedimientos quirúrgicos. Esta técnica permite el mantenimiento y protección de la vía aérea y facilita una ventilación confiable. La técnica de la intubación en el infante requiere de relajación muscular profunda en un breve período, con un mínimo de repercusión hemodinámica. Aunque la intubación puede lograrse en poco tiempo después de la administración de succinilcolina, su uso se asocia con varios efectos secundarios, algunos de ellos inaceptables en el paciente de alto riesgo. Los agentes relajantes musculares no despolarizantes disponibles habitualmente en nuestro medio demoran mucho y no se emplean para la intubación de la tráquea en la mayoría de los hospitales. La introducción de un nuevo relajante no despolarizante con un inicio de acción breve y efectos hemodinámicos mínimos, soluciona muchas de nuestras dificultades. Se realizó un estudio de las condiciones obtenidas para la intubación de la tráquea en un grupo de niños cardiópatas después de la administración de rocuronium, en dosis promedio de 0,6 mg por kg de peso corporal. El tiempo promedio necesario para obtener una adecuada relajación muscular osciló entre los 60 y 90 s y se necesitaron dosis de mantenimiento a los 30 min como promedio. No se observaron efectos hemodinámicos ni complicaciones atribuibles al uso del relajante muscular

Intubacion Nasotraqueal en el Lactante / Nasotracheal intubation in nursing infants

Se realiza un estudio retrospectivo de 250 lactantes operados de cirugia cardiovascular, en los cuales se realizo la intubacion de la traquea por via nasal para la ventilacion mecanica transoperatoria. La incidencia de complicaciones fue baja, y la mas frecuente el sangramiento nasal, que se presento en el 6 por ciento de los pacientes. No hubo complicaciones fatales

Anestesia en la reconstrucción completa de la tetralogía de Fallot / Anesthesia in the complete reconstruction of Tetralogy of Fallot

El enfoque anestésico en el niño con tetralogía de Fallot varía de una institución a otra, pero en todos los centros se persigue evitar la disminución de la resistencia vascular sistémica, evitar el aumento del espasmo infundibular y mantener un gasto cardíaco aceptable hasta el inicio de la circulación extracorpórea (CEC) y la reparación del defecto. Esto nos motivó a realizar el presente estudio en todos los niños operados en el Cardiocentro para la correción quirúrgica de la tetralogía de Fallot en el período de 1990 a 1991. Se analizan 110 casos con anestesias realizadas para la reconstrucción completa de dicha enfermedad; el agente de premedicación más usado es la cetamina, así mismo, en la inducción y el mantenimiento anestésico fue el fentanyl el más empleado. Las complicaciones más frecuentes fueron: el bajo gasto cardíaco, las arritmias y el sangramiento. Se constató una disminución en la media de edades en relación con series anteriores

Anestesia intravenosa total en la tetralogía de Fallot / Total intravenous anesthesia in corrective surgery for tetralogy of Fallot

Se enfatiza en las características del niño que padece de tetralogía Falloty la repercusión de los agentes anestésicos sobre éste. Se presenta la experiencia obtenida en 82 niños reconstruidos quirúrgicamente bajo anestesia intravenosa total con fentanyl durante 1990 y 1991. El fantanyl en dosis promedio de 20 microgramos por kg de peso corporal, durante la inducción anestésica y administrado en dosis de 50 a 75 microgramos por kg de peso corporal en un período de 20 minutos para el mantenimiento, no provocó cambios hemodinámicos significativos

Anestesia en la operación de Damus-Kaye-Stansel / Anesthesia in the Damus-Kaye-Stansel surgical technique

A 3 pacientes, uno de ellos menor de 1 añ0, se les realizó proceder quirúrgico mediante la técnica de Damus-Kaye-Stansel (DKS) bajo anestesia intravenosa total en el Cardiocentro, durante el primer trimestre del año 1992. Las afecciones para las cuales se utilizó la técnica fueron: doble emergencia de ventrículo derecho máas obstrucción del tractus de salida del ventrículo izquierdo, atresia mitral más comunicación interauricular tipo ostium primun y atresia tricúspidea más canal auriculoventricular más obstrucción del tractus de salida del ventrículo izquierdo. Todos los pacientes presentaron bajo gasto cardíaco como complicación transoperatoria; uno de ellos falleció lo cual refleja la gran complejidad de las cardiopatías en las cuales se utiliza la técnica de Damus-Kaye-Stansel, introducida en centros de alto desarrollo en la último década. No hubo complicaciones atribuibles a la técnica de anestesia intranevenosa total con fentanyl-pavulón